guia 4-5

GUIA No 4 -5
Nombre:__MARTHA JULIA MIRON BAILON Fecha: 07 Mayo 2008
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Articulo: Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en valvulopatías
José Aspirtate
Artículo: Guía para el Diagnostico, Tratamiento y seguimiento de la Tromboembolia pulmonar
F. Uresandi.

Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:

1.-¿ Que expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta primera etapa de prelectura?
Se ve que el tema esta completo, que da toda la información para diagnosticar dicho padecimiento, así también diferentes tratamientos que se pueden proporcionar y algo muy importante y que pocos artículos toman en cuenta es el seguimiento que se da a éstos pacientes.

2.- Mencione las principales propuestas que identifica en cada uno de los textos consultados:

En primer lugar conocer bien todos los factores de riesgo para dicha enfermedad, ya que conocemos los mas comunes como: Trombosis venosa profunda, Qx, el traumatismo, uso de anticonceptivos orales. Sin embargo podemos pasar desapercibida trombofilia, embarazo, edad avanzada, , obesidad, nunca preguntamos si ha viajado últimamente sobre todo si permanecio mucho tiempo sentado, enfermedad inflamatoria intestina (nunca habia leido que era factor de riesgo), enfermedaes de la colagena, y otros que en el servicio de urgencias no vemos como Mutación de factor V de Leyden, etc.
Nos da criterios clinicos y de laboratorio para hacer el diagnostico, aunque muchos de estos no podamos utilizar en nuestro hospital, Sin embargo si tenemos criterios clinicos ( de Wells ) y gasometritos ( De Ginebra) y sobre todo la sospecha de esta enefermedad podemos llegar al diagnostico.
Asi tambien que estudio de gabinete es el mas indicado, ya que por muchos años se habia tomado en cuenta a la gamagrafia pulmonar como un estudio muy efectivo para el diagnostico, actualmente ha sido relevado por la AngioTAC, sin embargo en hospitales donde se no se cuente con Angio TAC es buena opcion la Gamagrafia pulmonar. Menciona diversas pruebas, sin emabrgo ninguna es 100 % especifica ni sensible por lo que como en la mayor parte de las enfermedades debemos tener en un principio la sospecha. Asi tambien nos menciona el tratamiento que debemos dar en la fase aguda asi como la profilaxis que debemos dar a estos pacientes.

3.- Conforme a lo propuesto en ambos textos:

Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas previamente surgidas en su práctica clínica y porque?
En primera sospechar acerca de la enfermedad, tomar en cuenta todos los factores de riesgo para que ésta se presente. Segunda saber el tipo de estudio idoneo para realizar el diagnostico y en caso de no contar con el, saber que existen otros que aunque no muy especificos ni sensibles son utiles para tener mayor sospecha del Dx junto con criterios de ginebra y de Wells. Saber que medicamentos podemos utlizar en la fase aguda y lo importante es que si contamos con pate de ellos. Saber que seguimiento le daremos al paciente, que aunque muchas veces no nos corresponda como urgenciologos, ya que generalmente se lleva a cabo en la consulta externa de otras especialidades es muy importante saberlas, ya que nos enriquece como especialistas que somos.

Cuales estaría dispuesto a aplicar y porque?

En el servicio de urgencias o mejor dicho en el Hospital no hay muchos de los estudios mencionados, sin embargo me inclino mas por el diagnostico clinico, gasometrito, y como contamos con Gamagrama, podriamos seguirlo utilizando, aunque lo mejor seria es convencer para que se realice la Angio TAC ya que contamos con el personal para hacerlo. Sin embargo de nada nos serviria tener todos los recursos si no conocemos de la enfermadad.

4.- Contrastando lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, comente cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el porqué de lo mismo.
Me parece bien lo que propone la guia para el diagnsotico, tratamiento y seguimiento de la TEP. Bueno sin embargo me llama la atención los tiempos que se deben utilizar el tratamiento profilactico, ya que considero que se debe indidualizar cada persona.