Guia 2. Por algo se empieza.

GUIA No 2
Nombre: Martha Julia Mirón Bailón
Articulo: Guías para el manejo de la fibrilación auricular en los servicio de urgencias hospitalarios
A. Martín Martínez

1.- Escriba sin leer el contenido del texto teórico: que ideas le sugiere el título( postura previa).
Que en el artículo se explicara acerca del mejor tratamiento de la fibrilación auricular que recomiendan las guias mas utilizadas, ya que es resultado de multiples estudios acerca de esta patología y que lo que mostrara es lo mejor que se obtuvo en dichos estudos. Y que estara enfocado a lo que se ve mas en el servicio de urgencias.

2.-¿Que aspectos que no habías considerado se tratan en el texto:
En primera que hacer si después de la cardiversion no obtenemos ritmo sinusal. La individualizacion que debemos de tomar en cuenta al elegir un fármaco antiarritmico, y qué medicamentos de los que estamos usando no no son los indicados. La importancia de la profilaxis, aunque para mi punto e vista el realizarla disminuye muy poco el porcentaje de enfermedad tromboembolica, aunque no digo que no se debe hacer, tiene muchos beneficos, sin emabargo esperaba que disminuyera mas el riesgo.

3.- Cuales son las propuestas de la guía con respecto a:

a) Cardioversion eléctrica: que esta se indicada en pacientes que presenta FA que se encuentren inestables, iniciado con una onda de choque de 200-360 J, refiriendose es preferible iniciar con 360 ya que se asocia a menor daño miocardico. Ademas aconseja que en caso de no revertir se pueden utilizar posiciones diferentes de colocacion de palas , como paraesternal derecha o posterior izquierda.



b) Cardioversion Farmacológica: Se refiere que los paciente que presentan FA se debe investigar si es portador de alguna cardiopatia estructural ya que su presencia limita el uso de algunos medicamentos. Si no presenta anomalia se pueden utilizar fármacos IC (Flecainida, Propafenona). Y que los paciente que se encuentren tomando antiarritmicos no debemos agregar uno nuevo, y que si esta tomando uno de los anteriormente mencionados se puede administar una dosis en carga de este fármaco, o intentar cardioversion electrica. En caso de haber cardiopatia estructural y una FA de menos de 48 hrs de evolsuioon no se deben utilizar fármacos tipo 1 C por su efecto depresor en la contractilidad. Que es mucho mejor la cardioversion electrica a usar amiodarona, sin emabrgo esta si en recomenbadle para prevenir recurrencias.
El control de la frecuencia ventricular en ausencia de sx de preexcitación se puede realizar se puede realizar con digitalices, B-bloqueadores, Antadgonistas del calcio no dihidropiridinicos, la amiodarona y la propafenona.
A si tambien al elegir un famaco debemos debemos pensar en los efectos colaterales en relacion al perfil clinico del paciente. Por ejemplo: Antagonistas de los canales de calcio para pacientes diabeticos con hiperreactividad bronquial, o con vasculopatia periferica sintomática, y los B-bloqueadores para pacientes con cardiopatia isquemica,

c) Tratamiento antiarrítmico de sostén: Los fármacos IC son los fármacos de eleccion en px con cardiopatia isquemica sin embargo pueden presentar complicaciones, y llevar a una FA a un Fluter auricular. Los efectos de la flecainida y de la propafenona son similares aunque la propafenona es menos efectiva y mal tolerada, sin embargo controla mejor la frecuencia ventricular debido a que tiene ligero efecto bloqueador beta. Los fármacos III, La amiodarona es el fármaco mas eficaz para mantener el ritmo sinusal tras la conversión de la FA. Sin embargo por sus efectos secundarios se considera de 2da. Eleccion en px sin cardiopatia estructural, sin emabrgo se ha demostrado que no incrementan la mortalidad por lo que se encuentra indicada en paciente con mala respuesta ventricular. El Sotalol esta indicado en pacientes con FA y cardiopatia isquemica por su efecto bloqueador Beta, es de primera elección junto con la amiodarona. Los fármacos 1A deben utilizarse para tratamiento de casos refractarios debido a si menor eficacia y mayor toxicidad, y que se ha visto que aumentan la mortalidad en pacientes con FA. La quinidina podria tener tener utilidad en FA de tipo vagal por su efecto vagolitico.
d) Profilaxis tromboembolica: Es necesario que se de profilaxis tromboembolica ya que el 1-5% de de px posterior a cardioversion tienen gran riesgo de presentar riesgo embolico, y se ha demostrado que la terapia antitrombotica hasta por 3 semanas disminuye dicho riesgo. Y este riesgo aumenta si la FA tiene mas tiempo de aparicion.

4.-¿Cual propuesta estarías dispuesto a asumir en tu practica diaria?
La verdad muchas de las recomendaciones que dan si las llevamos a cabo, sin emabrgo estamos fallando en como ya mencione la individualizacion con respecto al tratamiento de sostén que se le da a los paciente, la mayoria de las veces no preguntamos si hay anomalia estructural para iniciar tratamiento, asi tampoco que factores de riesgo tiene el paciente, y tambien los efectos adversos que presentan algunos fármacos. Ademas debemos de saber que otros medicamentos de los que no contamos en nuestro hospital podemos utilizar y no hacer las cosas de rutina.

5.-¿En que aspecto estas en desacuerdo con la guía y porque?
Lo que menciona la guia para mi punto de vista esta muy bien. Sin embargo tenemos que esforzarnos mejor en estudiar para saber mucho mas del tema, investigar diversos estudios y comparar los resultados de los mismo para asi poder hacernos de un juicio acerca del tratamiento que debemos utilizar. Sin embargo considero que lo que estamos utilizando actualmente en el servicio ha sido util ya que en la practica clinica vemos reversión de la FA con lo utilizado, y aunque algunas de las cosas de las que utilizamos no se contemplan en la guía, nos ha servido para salvar vidas en nuestro servicio.

Punto libre: en este apartado se deberá escribir aquello que considero relevante y que no se explora en la guia.

La guía en general me gusto, aumento mis conocimiento con respecto a este tema sin embargo como mencione debemos leer mas del tema para debatirle a esta. JaJa