guias 6 y 7

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.


GUIA No 6-7
Nombre: Martha Julia Mirón Bialon . Fecha: 19 05 08

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD y NEUMONIA POR ASPIRACION.


Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los Subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:

1.¿Cuales son las principales propuestas que hace el documento de
neumonitis?
La primera impresión que me da leyendo lo que usted refiere es que se trata de que sepamos cuales son los factores que nos pueden conducir a dicha enfermedad, para asi poder sospechar de ella, y sobre todo retirar a la persona de dicho factor, ya que la mayor parte de las veces es debida a exposiciones crónicas, sin embargo el retardo en el diagnostico es fatal ya que como menciona en el articulo puede tener una mortalidad del 29% a 5 años. Así también nos mostrará con que síntoma va a acudir nuestro paciente, los exámenes de gabinete diagnósticos completarios, el tratamiento que debemos dar a nuestros pacientes y el pronóstico que tendrán dependiendo al tiempo de evolución.

2.- ¿Cómo considera podría aplicar estas propuestas a su actividad
Clínica diaria en el servicio de urgencias?

Primero que nada tenerla en mente, y hacer un buen interrogatorio acerca de exposiciones ya sea en casa o trabajo. Al momento que llega un paciente con sintomatología de vias respiratorias como tos, calofrios, fiebre, ademas de los mencionados disnea, opresión toracica y no solo pensar que se trata de una IVR comun, preguntar posibles exposiciones esto con el fin de evitar complicaciones de la misma como fibrosis pulmonar, y si esta ya esta presente pues evitar exacerbaciones de la enfermedad que va a deteriorar mas a nuestro paciente. Es muy importante saber que en ocasiones el simple retiro de la persona a la exposición presenta mejoria. Sospechar tambien en esta ante la presencia de opacidad en vidrio despulido en la fase aguda, o bien patron reticulonodular en la etapa subaguda, o fibrosis con retraccion de los lóbulos superiores , con opacidades reticulares gruesas, bronquiectasia centrales y perdida de volumen con imagen de panal de abeja, aunque pueden presentarse en otras patologías pulmonares cronicas, sin embargo al presentar estas y presentar factores de riesgo nos orientara al diagnsotico. En caso necesario podemos utilizar TAC de Torax para ayudarnos en el diagnostico ya que es mucho mas sensible que la Rx de Torax y en caso de fuerte sospecha de ésta enfermedad podemos utilizar este recurso, que afortunadamente contamos con el en el servicio de Urgencias y por ultimo si contamos con recursos para estudio histopatologico realizarlo aunque la mayoria de las veces aya no alcanza periodo de hospitalizacion en urgencias para realizarlo, pero si su estancia intrahospitalaria en otro servicio.



3.¿Que diferencias aprecia entre los dos textos sobre sx de Mendelson?

Pues si hay diferencia y no es la manera de cómo se presenta, sino el mecanismo de acion de cada uno de ellos, por ejemplo la Neumonitis por hipersensibilidad aparecen síntomas después de la exposición cronica a cierta sustancia como hongos, bacterias, compuestos quimicos, antigenos dispersos en medio ambiente. En la neumonía por aspiración es un proceso infeccioso causado por aspiracion de secreciones orofaringeas colonizadas por bacterias patogenas. Y la Neumonitis por aspiracion o Sx de Mendelson es una lesion quimica en la cual es debida a inhalación de contenido gastrico esteril. Ademas el tratamiento inicial en cada tipo de patología es diferente.

4. A partir del análisis de ambos documentos, construya 5 propuestas
particulares sobre este síndrome con respecto a su aplicación durante
su practica diaria en el servicio de urgencias:

1.- todo paciente que llegue al servicio de urgencias hacer un buen interrogatorio sobre factores de riesgo.
2.- Pacientes que necesiten ser intubados realizarlo con la mayor precaución para evitar broncoaspiración
3.- En caso de que sospechemos la presencia de broncoaspiracion, aspirar y quitar el contenido inmediatamente, asi también asegurar vía aerea e iniciar tratamiento profilactico.
4.- Si hay datos de infeccion como fiebre, leucocitosis etc, dar antibiotico que vaya encaminado a tipo de patogeno del cual estemos sospechando.
5.- Realizar Rx a nuestros pacientes a su ingreso y de control, en caso de neumonitis por hipersensibilidad, buscar los hallazgos mencionados y en caso de no observarlos pero tener una fuerte sospecha sobre el diagsnotico realizar TAC, e incluso Estudio Histopatologico.