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CRISIS SUPRARRENAL

TRABAJO INDEPENDIENTE

CRISIS SUPRARRENAL
¿Que entiende Usted por crisis suprarrenal?
Es una patología que amenaza para la vida en la cual la glándula pituitaria anterior produce menor cantidad de hormona adrenocorticotrópica (ACTH), la cual es responsable de regular la glándula suprarrenal. La crisis suprarrenal aguda o tambien llamada Insuficiencia suprarrenal aguda, crisis suprarrenal, crisis addisoniana es un estado patológico potencialmente mortal provocado por la insuficiencia de cortisol, una hormona producida y liberada por la glándula suprarrenal.

¿Que diferencia hay entre crisis addisoniana e insuficiencia suprarrenal aguda?
La enfermedad de Adisson es una insuficiencia corticoadrenal primaria la cual esta dada por una destrucción progresiva de las glandulas adrenales las cuales se refiere que pueden estar destruidas hasta el 90%, teniendo como síntoma mas común la fatiga, debilidads, anorexia, nauseas, vomitos, perdida de peso, pigmentación de la piel y mucoisas, hipotensión e hipoglucemia, los cuales son debidos a la deficiencia de cortisol. En varias bibliografías lo mencionan como sunonimos sin embargo entiendo que la crisis Adissoniana es la exacervacion de la enfermedad que puede estar dada por los factores de riesgo ya conocidos. En la crisis suprarrenal aguda como su nombre lo dice es una situación aguda el la cual puede no haber una afeccion previa de dicha glandula, en ambas situaciones el tratamiento es el mismo y ambas ponen en riesgo la vida de nuestros paciente y hay que actuar de manera rápida.

¿Cuales son los principales factores implicados en su pesentacion?.
El cortisol es un glucocorticoide, un corticosteroide que ayuda a regular la glucosa en la sangre, Inhibe la respuesta inmunitaria, Es liberado como parte de la respuesta corporal al estrés. La insuficiencia suprarrenal aguda ocurre cuando:
Hay daño en la glándula suprarrenal: enfermedad de Adison la cual es una suficiencia suprarrenal primaria.
Hay lesión de la hipófisis o insuficiencia suprarrenal secundaria.
La insuficiencia suprarrenal no se ha tratado adecuadamente.
Los factores de riesgo para la insuficiencia suprarrenal aguda abarcan: Deshidratación , Infección u otro estrés físico, lesión de la glándula suprarrenal o de la hipófisis , suspensión de un tratamiento con esteroides, como la prednisona o la hidrocortisona, de manera muy prematura, cirugía, traumatismo

¿ Que implicaciones tiene para la evolución el paciente su pronta atencion dentro del servicio de urgencias?
Es muy importante ssospechar esta patología en el servicio de urgencias y para esto debemos hacer un buen interrogatoprio a a nuestros pacientes, que aunque es una enfermadad muy rara, no estamos exentos a que nos llegue a nuestro servicio, debemos de saber cuales son los factores desencadenantes y la sintomatología mas frecuente, por ejemplo podemos sospechar de crisis adissoniana mas sencillo que una insuficiencia suprarrenal aguda debido a que esta como es una afeccion crónica los datos clínicos presentados como la pigmentación de la piel y mucosas observadas en una correcta exploración física sumado a las demás manifestaciones que ya conocemos nos puede orientar al diagnostico. Devemos de saber cual es el tratamiento adecuado a estos pacientes ya que de esto depende el pronostico del paciente, y realizarlo lo antes posible por que es una enefermedad que pone en riesgo la vida de nuestro paciente.
¿Que pauta de manejo considera es la mas adecuada para este tipo de pacientes en el servicio de urgencias?
El tratamientoque esta aceptado para crisis addisoniana son principalmente:
1) Reposición esteroidea
– Hidrocortisona a dosis elevadas vía i.v. (100 mg en bolo, y luego, 200-300 mg al día en perfusión continua). A estas concentraciones, la cortisona tiene tanto actividad glucocorticoide como mineralocorticoide. En la mayoría de los pacientes, se puede pasar al tratamiento oral en pocos días programando un descenso progresivo en la dosis.
2) Reposición hidroelectrolítica:
– El cuadro clínico que más frecuentemente acompaña a la crisis addisoniana es un shock hipovolémico, por lo que se necesitan grandes cantidades de volumen aportadas vía i.v. y de una forma inicialmente rápida. En las formas primarias, se prefiere el suero salino isotónico (0,9%), aunque si existe hipoglucemia concomitante, se aconseja utilizar el glucosado. No se debe administrar potasio inicialmente; se deben monitorizar sus niveles para evitar tanto hipokaliemias iniciales como hiperkaliemias tardías (más raro).

CRISIS SUPRARRENAL

agenda 16: trabajo en equipo

Crisis suprarrenal aguda

En 1849 Thomas Addison describió un síndrome clínico endocrino, en una serie de pacientes que presentaban anemia, palidez, debilidad y deterioro del estado de salud que culminaba en muerte. En la autopsia de los tres casos descritos se encontró afectación de las glándulas suprarrenales (infiltración maligna, atrofia e hipertrofia).
La enfermedad de Addison tiene una incidencia y prevalencia baja. La distribución por sexos y por edades ha ido cambiando a lo largo de los años, incrementándose en las últimas décadas su prevalencia en el sexo femenino y han disminuido los casos de insuficiencia suprarrenal debida a tuberculosis, apareciendo otras patologías causantes de insuficiencia suprarrenal como el Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida.La insuficiencia suprarrenal es poco frecuente en los pacientes de Cuidados Intensivos, aunque en ciertos grupos el riesgo de desarrollar insuficiencia suprarrenal es significativo. La incidencia de presentación en el paciente críticamente enfermo es variable, según la población evaluada ( entre el 0 y 28%).

Crisis suprarrenal aguda o tambien llamada Insuficiencia suprarrenal aguda, crisis suprarrenal, crisis addisoniana es un estado patológico potencialmente mortal provocado por la insuficiencia de cortisol, una hormona producida y liberada por la glándula suprarrenal.

Causas, incidencia y factores de riesgo:
Las dos glándulas suprarrenales se localizan en la parte superior de los riñones y están constituidas por la parte externa que se denomina corteza y la parte interna denominada médula. La corteza produce tres tipos de hormonas llamadas corticosteroides.
El cortisol es un glucocorticoide, un corticosteroide que mantiene la regulación de la glucosa (azúcar en la sangre), inhibe la respuesta inmunitaria y es liberado como parte de la respuesta corporal al estrés . Una pequeña glándula, ubicada justo bajo el cerebro denominada glándula pituitaria, regula la producción de cortisol, el cual es esencial para la vida.La crisis suprarrenal aguda es una emergencia médica que se produce por la falta de cortisol. Los pacientes pueden experimentar mareo o vértigo, debilidad, sudoración, dolor abdominal, náuseas y vómitos e incluso pérdida de la conciencia.
La crisis suprarrenal ocurre si se deteriora la glándula suprarrenal ( enfermedad de Addison , insuficiencia suprarrenal primaria), si hay lesión de la glándula pituitaria (insuficiencia suprarrenal secundaria) o si una insuficiencia suprarrenal no se ha tratado adecuadamente.
Los factores de riesgo para la crisis suprarrenal abarcan el estrés físico, como infección, deshidratación , trauma o cirugía, lesión de la glándula suprarrenal o de la pituitaria y cesación prematura de un tratamiento con esteroides como la prednisona o la hidrocortisona.Las dos glándulas suprarrenales se localizan en la parte superior de los riñones y constan de una parte externa, denominada corteza, y una parte interna, denominada médula.
La corteza produce tres tipos de hormonas, todas llamadas corticosteroides.El cortisol es un glucocorticoide, un corticosteroide que:Ayuda a regular el azúcar (glucosa) en la sangreInhibe la respuesta inmunitaria Es liberado como parte de la respuesta corporal al estrés
Una pequeña glándula, ubicada justo bajo el cerebro denominada hipófisis, regula la producción de cortisol, el cual es esencial para la vida.
La insuficiencia suprarrenal aguda ocurre cuando:Hay daño en la glándula suprarrenal (enfermedad de Addison, insuficiencia suprarrenal primaria).Hay lesión de la hipófisis (insuficiencia suprarrenal secundaria).La insuficiencia suprarrenal no se ha tratado adecuadamente.
Los factores de riesgo para la insuficiencia suprarrenal aguda abarcan:
Deshidratación
Infección u otro estrés físico
Lesión de la glándula suprarrenal o de la hipófisis
Suspensión de un tratamiento con esteroides, como la prednisona o la hidrocortisona, de manera muy prematura
Cirugía
Traumatismo

ENSAYO DE CRISIS TIROTOXICA

CRISIS TIROTOXICA

INTRODUCCION:

La glándula tiroides es una glándula bilobulada situada en el cuello, formadora de 2 hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina las cuales tienen como función aumentar el consumo de oxígeno y estimulan la tasa de actividad metabólica, regulan el crecimiento y la maduración de los tejidos del organismo y actúan sobre el estado de alerta físico y mental. También secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio y fósforo en la sangre e inhibe la reabsorción ósea de estos iones.Para que el tiroides produzca y libere tiroxina, primero debe de ser estimulada por otra, la hormona liberadora de tirotropina , que se produce en el hipotálamo, situado en el cerebro, esta estimula a su vez a la hipófisis que libera la hormona estimuladora del tiroides, la cual como su nombre indica estimula el tiroides para producir tiroxina. Las enfermedades que se pueden producir se deben a un aumento o disminución de esta hormona así como a aumentos en el tamaño de la glándula o a ambos.
Exiten en ocasiones alteraciones en la secresion de dichas hormonas ocasionando hipo o hipertiroidismo, y este ultimo suele temer multiples expesiones clínicas siendo la tormenta tiroide la máxima expresión.
La tormenta tiroidea fue desescrita en 1947 como una situación de incremento de los síntomas de tirotoxicosis, la cual pone en peligro la vida de nuestro paciente, en la que la respuesta de éste es desproporcionada en relación al estímulo excitador, causada por una respuesta exagerada del organismo ante la acción de las hormonas tioideas. Su diagnsotico principalmente es clínico y su tratamiento esta encaminado a frenar la síntesis de hormonas tiroideas, disminuir su producción, inhibir la formación de T3 a partir de T4, eliminación de hormonas tiroideas del torrente sanguíneo, inhibición de los efectos adrenérgicos de dichas hormonas.

Desarrollo del Tema:
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La crisis tirotóxica es una complicación rara del hipertiroidismo, aunque no se reporta como frecuente, ocurre la mayor parte de las veces en pacientes con enfermedad de Graves-Basedow, aunque puede presentarse tambien, en presencia de bocio multinodular hiperfuncionante o en el adenoma tóxico.
La mayor parte de las veces se presenta en pacientes adultos, sin embargo también es descrita en niños y adolescentes. Presenta una mortalidad significativa, sin meberago ha descendido en la actualidad. Actualmente con mortalidad superior al 20 %.
La crisis tirotoxica con todas las manifestaciones es rara, pero la tirotoxicosis severa o
florida es más común
Se ha mencionado a la tormenta tioridea como la forma más extrema de presentación del hipertiroidismo descompensado, reconociéndose como factores predisponentes la historia previa de hipertiroidismo tratado irregularmente, y después casos en que la enfermedad no se había diagnosticado. Infecciones, accidentes, cirugía, descompensación diabética, cardiovascular.
La presentación clínica con que se presenta es con fiebre superior a 39,5 º C, frecuencia cardíaca superior a 140 latidos por minuto, alteraciones cardiovascular como arritmias, isquemia miocardica, embolismo arterial; del SNC como inquietud extrema y delirio, psicosis, hasta confusión o coma, síntomas gastrointestinales como náusea, vómito, diarrea y neurológicos . Observar la presencia de estrés desencadenante, aunque del 20 al 40% no se observa factor desencadenante. El reconocimiento del cuadro en forma temprana es crítico pues de la iniciación temprana del tratamiento depende el pronóstico que puede tener una t mortalidad variable de 10 al 75%.
El diagnsotico de esta patología es clínico, sin embargo los hallazgos de laboratorio mas encontrados es el que caracteriza al hipertiroidismo severo como la TSH suprimida (menor de 0.01Mu/l) con T4 y T3 elevados. Sin embargo en pacientes enfermos crónicos puede tener un perfil del un eutiroidos (T3 bajo). Suele presentar se en algunas ocasiones hiperglicemia e hipercalcemia.
Tratamiento:
El tratamiento de la crisis tirotoxica es la prevención se basa en el estricto control del hipertiroidismo en aquellos pacientes en riesgo de desarrollarla, principalmente pacientes con tirotoxicosis que vayan a precisar una intervención quirúrgica, mujeres con tirotoxicosis en la fase final del embarazo, en estos casos si existe tiempo suficiente se iniciara tratamiento con antitiroideos, en caso contrario se utilizaran los beta-bloqueadores y los contrastes yodados orales, además del adecuado y estricto control pre y postoperatorio, evitándose el uso de agentes muscarínicos en la anestesia. Otros pacientes que se encuentran en riesgo son aquellos con tirotoxicosis, con presencia de infecciones, y en los que será esencial la correcta identificación y el tratamiento de esta. Por último, la adecuada preparación y control de la función tiroidea de los pacientes con tirotoxicosis que van a recibir radioyodo, en los que al igual que los pacientes a tratar con cirugía la preparación preoperatorio es fundamental.
Los objetivos del tratamiento, están encaminados a controlar la severa tirotoxicosis y eliminar el factor desencadenante.
1. Inhibir la síntesis de hormonas tiroideas:
a-) Propiltiuracilo: Dosis de carga 600 a 1000 mg, seguido de 200 a 400 mg cada 6 u 8 horas por vía oral o sonda nasogastrica hasta normalizar función tiroidea y posteriormente disminuir la dosis a 100 mg cada 8 horas.
b-) Metimazole o Carbimazole: Dosis de carga 60 a 100 mg seguido de 20 a 40 mg cada 6 u 8 horas por vía oral o sonda nasogastrica y después 10 a 20 mg cada 8 a 12 horas hasta normalizar función tiroidea.
2- Bloquear la liberación de hormonas tiroideas.

a-) Solución lugol (12.5%) 8 a 10 gotas cada 6 u 8 horas por vía oral
b-) Yoduro potasico saturado 5 gotas cada 6 u 8 horas por vía oral
c-) Yoduro sódico 0.5 a 1 gramo cada 12 horas en infusión endovenosa continua
d-) Contrastes yodados acido yopanoico o ipodato sódico 1 a 2 gramos diarios por vía oral
e-) Carbonato de Litio 300 mg cada 6 horas, ajustando posteriormente la dosis para mantener litemia por debajo de 1 meq/ l ( se usa en caso de hipersensibilidad al yodo)
3- Inhibir la conversión periférica de T4 a T3
- Propiltiuracilo
- Propanolol
- Acido Yopanoico
- Dexametazona (2 mg cada 6 horas EV)
4- Bloquear la actividad Beta adrenérgica
a-) Propanolol 40 a 80 mg cada 4 a 6 horas por vía oral o 0.5 a 1 mg por vía endovenosa lenta cada 5 minutos bajo minuciosa monitorización del paciente hasta disminuir la frecuencia a valores aceptables, continuar a dosis de 5 a 10 mg por hora.
b-)Atenolol 50 a 100 mg cada 24 horas por vía oral
c-)Metropolol 100 a 400 mg cada 12 horas por vía oral
d-)Esmolol 500mcg Kg. endovenoso en bolo seguidos de 50 a150 mcg ∕ Kg. minuto endovenoso en infusión continua
5-Tratamiento con glucocorticoides:
a-) Hidrocortisona: Dosis inicial de 300 mg, seguidos 50 a 100mg por vía endovenosa cada 6 u 8 horas.
6-Terapia para eliminación de la hormona tiroidea circulante:
a-)Aclaramiento gastrointestinal con Colestiramina.
b-)Aclaramiento sanguíneo: hemodiálisis, Hemoperfusión y plasmaféresis
7-Tratamiento de apoyo:
a-) Tratamiento enérgico de los factores o enfermedades precipitantes.
b-) Corrección de la deshidratación, del desequilibrio electrolítico y adecuado control metabólico.
c-) Control de la temperatura (mantas de enfriamiento, Acetaminofen, evitar Salicilatos)
d-) Oxigeno si se requiere
e-) Digital si es necesario
f-) Precaución en el manejo de la ansiedad para no encubrir, al sedar al paciente los signos de empeoramiento o mejoría, se puede emplear Diazepam 5 a 10 mg cada 8 horas.
TRATAMIENTO DEFICINITIVO: Se realiza después de controlar la crisis y este consiste en la ablación de la glándula mediante I 131 o cirugía.

CONCLUSION:

La crisis tiroidea es la expresión mas grave del hipertiroidismo, la cual es secundaria a la respuesta exagerada del organismo a la acción de las hormonas tiroideas, esta aunque poco frecuente es una enfermedada endocrinológica grave que pone en riesgo la vida del paciente, por lo que hay que saber diagnosticarla, sobre todo en el servicio de urgencias. Esta es común presentarla en pacientes que tienen aqntecedentes de hipertiroidismo que no llevan adacuado control del mismo, asi también en aquellos que tienen factores desencadentantes, destacando actos quirúrgicos o infecciones. Las manifestaciones clínicas encontradas con mayor frecuencia son las típicas del hipertiroidismo pero en mayor intensidad. El diagnostico es clínico, sin embargo se cuentan con estudios de laboratorio que orientan mas sobre el diagsnotico. El tratamiento consiste en primer lugar controlar ABC de la reanimación, medidas generales como hidratación y control de síntomas, en suprimir la formación de hormonas tiroideas, asi tamnien evitar la conversión periférica de T4 a T3, bloquear la acción adrenérgica de estas hormonas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.-Libro electrónico de Temas de Urgencia 1. Nicholas J. Sarlis and Loukas Gourgiotis. Thyroid Emergencies. Reviews in Endocrine &Metabolic Disarders 2003; 4:129-136. 2. J. J. Diez, A. -Pan y P. Iglesias. Crisis tirotóxica. Revista Clínica Española. MAY 99:199, 5: 294-301. 3. P. Iglesias, A Gómez-Pan y J. J. Díez. Coma mixedematoso. Revista Clínica Española. MAY
99:199, 5: 302-309.
2.- Manejo de la Tormenta Tiroidea y coma Mixedematoso Rev. Per. Soc. Med. Intern. Vol. 15 • Nº 4 • 2002
3.- Rev. méd. Chile v.133 n.11 Santiago nov. 2005 Emergencias endocrinas en pediatría: diagnóstico y manejo
4.- Crisis tiroidea, Univ. Med, Colombia 2002:43 (1).

ensayo de Estres

Ensayo de el estrés del médico residente en Urgencias

Introducción:
Se ha observado que el trabajo dentro de la medicina, y específicamente la medicina de urgencias, es estresante y desgastante para el personal medico, esto en parte debido a la carga del trabajo y sobretodo el estrés que se maneja en dicho servicio. El estrés es la respuesta de nuestro organismo a todas las presiones a las que está sometido y se ha observado como influencía éste en el personal medico, llegando a ocasionar alteraciones psicológicas como depresión, por cansancio y agotamiento, por dolores musculares inespecíficos, apatía, alteraciones del sueño, secundario tanto por aumento de carga de trabajo, experimentar con dolor de otras personas, asi como exigencia de familiares, aumento en demandas, lo que ocasiona en muchas ocasiones bajas laborales. El medico residente de urgencias no esta exento a presentar estrés, lo contrario sucede en este, se ha estudiado que en estos existe temor a cometer errores, y sobre todo a reconocer los mismos, teniendo una respuesta inversa a este problema ya que se ha relacionado a evitar pedir ayuda por estos, posiblemente secundario a dar a conocer sus deficiencias y ocultar dichos errores. Esta tendencia a ocultar los propios problemas de salud puede convertirse en sí misma en un riesgo añadido tanto para el paciente como para el residente mismo. Por este motivo deben existir medidas preventivas sobre el estrés y esto se debe realizar conociendo lo que a la mayoría de los residentes les provoca dicho padecimiento.
El concepto de estrés fue introducido por primera vez en el ámbito de la salud en el año 1926 por Hans Selye, quién definió el estrés, como la respuesta general del organismo ante cualquier estimulo estresor o situación estresante. Es esta respuesta de los individuos a las diferentes situaciones que se le presentan, la que conlleva a una serie de cambios físicos, biológicos y hormonales, y al mismo tiempo le permite responder adecuadamente a las demandas externas.
El trastorno del estrés puede ser generado no solo por aspectos emocionales o espirituales sino por demandas de caracter social y amenazas del entorno del individuo que requieren de capacidad de adaptación y respuesta rápida frente a los problemas.
Peiró (1992) señala que el estrés es un fenómeno adaptativo de los seres humanos que contribuye, en buena medida, a su supervivencia, a un adecuado rendimiento en sus actividades y a un desempeñoo eficaz en muchas esferas de la vida.
En todos los ámbitos de la vida, se generan tensiones y cuando alguien pretende eliminarlas por completo, es muy probable que lo único que consiga es estresarse aún más, por lo que como seres humanos racionales lo inteligente y positivo es saber controlar las tensiones para canalizarlas luego de manera positiva.
Fases del Estrés
"El estrés no sobreviene de modo repentino, y se apodera de la gente como si de una emboscada se tratase". (Melgosa, 1999, p. 22).
El estrés desde que aparece hasta que alcanza su máximo efecto va pasando por una serie de etapas, durante las cuales se puede detener la acción que este trastorno genera o permitir que este se desarrolle plenamente hasta llegar a las últimas consecuencias.
El estrés pasa por tres etapas:
1. Fase de Alarma
2. Fase de resistencia
3. Fase de agotamiento
Según Melgosa (1999), la fase de alarma constituye el aviso claro de la presencia de un agente estresor la cual es seguida por la fase de resistencia cuando la presencia del estrés supera la primera.
Una vez percibida la situación que genera estrés, los sujetos pueden enfrentarla y resolverla satisfactoriamente y estrés no llega a concretarse; pero cuando se realiza lo contrario la fase de alarma se prolonga disminuyendo su capacidad de respuesta y la persona acaba por llegar a la fase de agotamiento, en la cual se produce una disminución progresiva en el organismo, la cual conduce a un estado de deterioro que se caracteriza por la presencia de fatiga, ansiedad y depresión, síntomas que pueden aparecer de manera simultánea o individual.

El estrés laboral es uno de los problemas de salud más grave que en la actualidad afecta a la sociedad en general, debido a que no sólo perjudica a los trabajadores al provocarles incapacidad física o mental en el desarrollo de sus actividades laborales. Existen dos tipos de estrés laboral: El episódico y el crónico, que se puede presentar cuando la persona se encuentra sometida a las siguientes situaciones:
1) Ambiente laboral inadecuado.2) Sobrecarga de trabajo.3) Alteración de ritmos biológicos.4) Responsabilidades y decisiones muy importantes
El estrés episódico es aquel que se presenta momentáneamente, es una situación que no se posterga por mucho tiempo y luego que se enfrenta o resuelve desaparecen todos los síntomas que lo originaron, un ejemplo de este tipo de estrés es el que se presenta cuando una persona es despedida de su empleo.
Por otra parte el estrés crónico es aquel que se presenta de manera recurrente cuando una persona es sometida a un agente estresor de manera constante, por lo que los síntomas de estrés aparecen cada vez que la situación se presenta y mientras el individuo no evite esa problemática el estrés no desaparecerá.
Dentro de la medicina es común que se presente el estrés, y dentro de la medicina el estrés es mas frecuente, especialmente para el personal medico,por la sobrecarga de trabajo de dicho servicio, asi también la gran cantidad de demandas que existen, el tratar con familiares histéricos de los pacientes. Para el residente de urgencias se suman mayor factores que pueden desencardenar estrés entre los cuales se ahan encontrado estado de gravedad del paciente, las complicaciones que pudiera presentar ante un mal manejo, el exceso de trabajo, tener que tomar decisiones sin criterios de actuación claros, La realización de guardias, estudiar después de una guardia para realizar exámenes departamentales. Por tanto se deben conocer formas de liberar el estrés en el medico residente, ya que este perjudica tanto su salud, su estado emocional, que posterioemente puede ocasionar menor eficiencia en su trabajo y en su formación, asi también para dar una mayor atención a los pacientes que llegan aq nuestro cargo.

Conclusion:
El estrés es una patología frecuente en el area de medicina, siendo mas frecuente en el servicio de urgencias, en el cual el personal medico suele ser el mas afectado, siendo mas frecuente en el residente de urgencias, en el cual puede estar ocasionado por falta de conocimiento medico, sobrecarga de trabajo, tener contacto con pacientes en estado critico, y tratar con familiares exigentes, la realización de guadias, presión por parte de médicos de base, tener que estudiar con cansacio extremo, sin embargo es parte de la formación del mismo, lo importante en este punto es saber como liberar dicho estrés ya que este suele ser perjudicial para la salud del mismo y en su estado emocional, y esto es evitando la tercera fase del mismo que es el agotamiento en el que desgraciadamente tarde o temprano se presenta.
Bibliografía:
El estrés del médico residente en Urgencias emergencias 2007;19:111-112
Estudio de las fuentes de estrés laboral en médicos residentes
Estrés en médicos residentes en una Unidad de Atención Médica de tercer nivel Medigrafic Volumen 28, Núm. 2 Abril-Juni 2006
www.psicologiacientifica.com/publicaciones/biblioteca/articulos/ar-gonro01_1.htm