CRISIS SUPRARRENAL

TRABAJO INDEPENDIENTE

CRISIS SUPRARRENAL
¿Que entiende Usted por crisis suprarrenal?
Es una patología que amenaza para la vida en la cual la glándula pituitaria anterior produce menor cantidad de hormona adrenocorticotrópica (ACTH), la cual es responsable de regular la glándula suprarrenal. La crisis suprarrenal aguda o tambien llamada Insuficiencia suprarrenal aguda, crisis suprarrenal, crisis addisoniana es un estado patológico potencialmente mortal provocado por la insuficiencia de cortisol, una hormona producida y liberada por la glándula suprarrenal.

¿Que diferencia hay entre crisis addisoniana e insuficiencia suprarrenal aguda?
La enfermedad de Adisson es una insuficiencia corticoadrenal primaria la cual esta dada por una destrucción progresiva de las glandulas adrenales las cuales se refiere que pueden estar destruidas hasta el 90%, teniendo como síntoma mas común la fatiga, debilidads, anorexia, nauseas, vomitos, perdida de peso, pigmentación de la piel y mucoisas, hipotensión e hipoglucemia, los cuales son debidos a la deficiencia de cortisol. En varias bibliografías lo mencionan como sunonimos sin embargo entiendo que la crisis Adissoniana es la exacervacion de la enfermedad que puede estar dada por los factores de riesgo ya conocidos. En la crisis suprarrenal aguda como su nombre lo dice es una situación aguda el la cual puede no haber una afeccion previa de dicha glandula, en ambas situaciones el tratamiento es el mismo y ambas ponen en riesgo la vida de nuestros paciente y hay que actuar de manera rápida.

¿Cuales son los principales factores implicados en su pesentacion?.
El cortisol es un glucocorticoide, un corticosteroide que ayuda a regular la glucosa en la sangre, Inhibe la respuesta inmunitaria, Es liberado como parte de la respuesta corporal al estrés. La insuficiencia suprarrenal aguda ocurre cuando:
Hay daño en la glándula suprarrenal: enfermedad de Adison la cual es una suficiencia suprarrenal primaria.
Hay lesión de la hipófisis o insuficiencia suprarrenal secundaria.
La insuficiencia suprarrenal no se ha tratado adecuadamente.
Los factores de riesgo para la insuficiencia suprarrenal aguda abarcan: Deshidratación , Infección u otro estrés físico, lesión de la glándula suprarrenal o de la hipófisis , suspensión de un tratamiento con esteroides, como la prednisona o la hidrocortisona, de manera muy prematura, cirugía, traumatismo

¿ Que implicaciones tiene para la evolución el paciente su pronta atencion dentro del servicio de urgencias?
Es muy importante ssospechar esta patología en el servicio de urgencias y para esto debemos hacer un buen interrogatoprio a a nuestros pacientes, que aunque es una enfermadad muy rara, no estamos exentos a que nos llegue a nuestro servicio, debemos de saber cuales son los factores desencadenantes y la sintomatología mas frecuente, por ejemplo podemos sospechar de crisis adissoniana mas sencillo que una insuficiencia suprarrenal aguda debido a que esta como es una afeccion crónica los datos clínicos presentados como la pigmentación de la piel y mucosas observadas en una correcta exploración física sumado a las demás manifestaciones que ya conocemos nos puede orientar al diagnostico. Devemos de saber cual es el tratamiento adecuado a estos pacientes ya que de esto depende el pronostico del paciente, y realizarlo lo antes posible por que es una enefermedad que pone en riesgo la vida de nuestro paciente.
¿Que pauta de manejo considera es la mas adecuada para este tipo de pacientes en el servicio de urgencias?
El tratamientoque esta aceptado para crisis addisoniana son principalmente:
1) Reposición esteroidea
– Hidrocortisona a dosis elevadas vía i.v. (100 mg en bolo, y luego, 200-300 mg al día en perfusión continua). A estas concentraciones, la cortisona tiene tanto actividad glucocorticoide como mineralocorticoide. En la mayoría de los pacientes, se puede pasar al tratamiento oral en pocos días programando un descenso progresivo en la dosis.
2) Reposición hidroelectrolítica:
– El cuadro clínico que más frecuentemente acompaña a la crisis addisoniana es un shock hipovolémico, por lo que se necesitan grandes cantidades de volumen aportadas vía i.v. y de una forma inicialmente rápida. En las formas primarias, se prefiere el suero salino isotónico (0,9%), aunque si existe hipoglucemia concomitante, se aconseja utilizar el glucosado. No se debe administrar potasio inicialmente; se deben monitorizar sus niveles para evitar tanto hipokaliemias iniciales como hiperkaliemias tardías (más raro).