GUIAS 8 Y 9

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.
GUIA No 8-9

Nombre:_MARTHA JULIA MIRON BAILON Fecha:_22 MAYO 2008

Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior a lo cual conteste lo siguiente:


1.¿Cuales son las principales propuestas que hace el documento sobre SARS?

Nos da información acerca de lo que es la enfermedad, el aparente germen causal, quien es el grupo mas vulnerable, cuales son las manifestaciones clinicas, por que en lo personal conozco muy poco acerca de la enfermedad, mas sin embargo su magnitud fue impresionante, afortunadamente no se reportaron casos en Mexico, pero bueno no por eso estamos exentos a presentarla, es importante que sepamos del tema, y saber diferenciarlo aunque sea difícil de cualquier infeccion de vias respiratorias. Asi tambien la impotencia al no tener tratamiento especifico, afortunadamente no se han reportado mas casos de ésta en otros paises, o al menos no se ha hecho publico recientemente.

2.- ¿Cuáles son las principales propuestas que hace el documentos sobre trauma raquimedular?

Nos da herramientas para poder diagnosticar ésta patología, en su inicio con el breve resumen que nos proporciona, observamos que puede estar presente en cualquier paciente que presente un tratamatismo, con mayor razón si es producido por accidente de tráfico, o deportivos. Así también nos da herramientas clínicas para utilizarlas a la exploración de nuestro paciente y con ella podemos saber incluso que parte esta lesionada, Sx medulares que podemos integrar con la exploración. El uso de los estudios de imagen, que nos va a confirmar nuestro diagnostico, sin embargo de nada sirve si no lo sospechamos. Saber el manejo hospitalario que le vamos a dar a nuestro paciente, sabemos y sobre todo saber cuales son las manifestaciones del shock medular y saber manejarlo. Y muy importante saber la profilaxis de las complicaciones.

3.- ¿Cómo considera podría aplicar estas propuestas a su actividad clínica diaria en el servicio de urgencias?

TRAUMA RAQUIMEDULAR:
Pues principalmente tener presente esta lesión sobre todo en los servicios de urgencias ya que somos el primer contacto con los pacientes, y hay que pensar en ella ya que esta acompaña a otras lesiones como TCE, Trauma toracico, pélvico, de huesos largos, y en ocasiones nos llegan pacientes y por el instinto que tenemos de salvar vidas nos apresuramos a intubar (por ejemplo) y no realizamos manejo de columna cervical adecuado, y en muchas ocasiones puede haber lesión a este nivel y poder provocar nosotros una sección medular. Por tanto a todo paciente que llegue tener cuidado en este sentido, aunque lo realizamos, a veces se nos va. Otro apartado es que muchas veces se encuentran pacientes que sufrieron traumatismo y como se encuentran en observación con diagnostico de TCE nada mas vemos estado neurológico y cabeza, no nos fijamos si mueve las piernas o si tiene sensibilidad. Recuerdo un caso que me paso en este sentido. Un paciente se callo de unas escalera, lo tenían con Dx de TCE el paciente conciente, orientado, practicador, sin embargo se me ocurrió en ese momento decirle mueva su pierna y vaya sorpresa “no podía” al revisarlo tampoco tenia sensibilidad, el paciente ya llevaba aprox. 3 dias en observación y las notas decia: “Fuerza muscular conservada”, realizamos con el adscrito TAC de cluma encontrandose Fx de L4-L5, pues si, eso paso hace unos cuantos meses. Por lo que hay que tener cuidado.

SARS:

La verdad pensar en ella al momento que llega un paciente al servicio de urgencias con cuadro respiratorio y haya estado en riesgo de padecerla como un viaje al continente Asiatico aunque y no se esten reportando casos. En lo personal no creo que sea tan comun verlo en nuestro servicio de Urgencias, sin embargo como comente anteriormente no estamos exentos, y es muy importante abrir nuestros conocimientos.

4. A partir del análisis de ambos documentos, construya 5 propuestas particulares sobre este síndrome con respecto a su aplicación durante su práctica diaria en el servicio de urgencias:

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR:
1.- Tener presente la enfermedad al momento principalmente que llegan los pacientes con traumatismo de cualquier nivel.
2.- Hacer una buena exporación fisica, saber las manifestaciones clinicas que puede tener nuestro paciente según el nivel de lesión.
3.- Conocer las complicaciones mas graves que pueden tener éstos pacientes y saber manejarlas.
4.- Saber el tratamiento, incluyendo dosis de metilprednisolona a éstos pacientes, y saber cuales son los candidatos a actos quirurgicos.
5.- Evitar las complicaciones como HTDA, Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.
SARS:
1.- Sospechar de ella en pacientes que presentes infeccion de vias respiratorias con los factores de riesgo para padecerla.
2.- Medidas de protección para el personal que labora en el servicio de urgencias si observamos que vuelve a producirse nuevos casos, ya que como vimos es muy contagiosa, por tanto en caso de reportarse nuevos casos estar prevenidos.
3.- Saber cuales son los resultados de laboratorio que podemos tener en esta enfermedad para poder dx junto con la clinica que es lo mas importante y los antecedentes.