GUIA 3

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO 25.
ESPECIALIDAD DE URGENCIAS MEDICO QUIRÚRGICAS.

ENDOCARDITIS Y PERICARDITIS

GUIA No 3

Nombre: Martha Julia Mirón Bailón .

Articulo: Guías de Práctica clínica de la Sociedad Española de
Cardiología en Endocarditis Federico Valles
Guías de la practica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en
patología pericardica Jaime sagrista

Previo a contestar esta guía, lea el titulo, cada uno de los
subtítulos, el primer párrafo y el último párrafo del texto. Posterior
a lo cual conteste lo siguiente:

1.-¿ Que expectativas le causa cada uno de los textos posterior a esta
primera etapa de prelectura?

Endocarditis:

Se ve que es un Tema completo, que nos va a guiar acerca de cómo realizar el diagnóstico de endocarditis, nos mostrara los diferentes estudios que podemos utilizar para llegar al diagnostico, nos mostrara criterios clínicos, criterios ecocardiograficos. Asi tambien aprenderemos como debemos iniciar tratamiento en estos pacientes y lo que pocos articulos toman en cuenta y que tambien es importante, nos hablara sobre si la profilaxis en estos pacientes.

Pericarditis:
Sospecho que tambien es un articulo bueno ya que hablara acerca de cómo debemos de manejar a estos pacientes. Nos hablara sobre los síndromes pericardicos por separado. Que estudios utilizar y porque para llegar al diagnostico. Las indicacionescirugia y tecnicas quirurgicas algunas que podemos realizar en el servicio de urgencias


2.- En liste 5 ideas principales o propuestas que hacen los autores para cada una de las guías

ENDOCARDITIS:

Habla acerca de la profilaxis que se deben de realizar, ya que es muy importante realizarla debido a que se han hecho estudios donde se ha demostrado que puede ser prevenible aunque en muy bajo porcentaje, utilizarla por ejemplo en pacientes con prótesis vavular y que que van a ser sometidos a extracciones dentales o procedimientos quirúrgicos., y aunque otros estudios refieres la diferencia no es significativa considero que se debe realizar. La profilaxis s puede realizar iniciando la primera dosis antes del procedimiento quirúrgico sin prolongarlo mas de 6-8 hrs después del mismo, a no ser que sea necesario el tratamiento, esto para no crear resistencias bacterianas.
Habla también dl uso el ecocardiograma para el diagnostico del mismo, ya que este es uno de los pilares para el diagnostico, por este se pueden observar abscesos, vegetaciones y pseudoaneurismas, o la detección de una dehiscencia protesica o una regurgitación valvular de reciente aparición representa un criterio mayor para dicha enfermedad. Por tanto a todo paciente que tengamos la sospecha de endocarditis debemos realizar un ecocardiograma. De estos el ecocardiograma transtoracico tiene mas sensibilidad de un 94 al 100%
Nos muestra criterios para llegar al diagnóstico sobre todo los criterios de Duke que son los mas utilizados, sin embargo el diagnosticó es mas confiable si junto a esto tenemos resultado de hemocultivo.
Utilizar el tratamiento mas adecuado dependiendo al tipo de germen causante de la enfermedad según el hemocultivo, la dosis que debemos utilizar haciendo énfasis que deben de ser a dosis altas y el tiempo que debe de ser utilizado.
Asi tambien cuales son la indicaciones de cirugía, esto teniendo en cuenta la situación clinica del paciente, y las posibilidades de supervivencia.


PERICARDITIS

Saber cuales son los Síndromes pericardicos para sospechar de esta patología, hacer diagnósticos diferenciales para llegar al dx mas corecto, por ejemplo un caso de pericarditis aguda es un diagnóstico diferencial de un SICA y debemos sospecharla en pacientes que ingresen con dolor toracico, ya que el dolor es muy similar a ésta. Clínicamente sospecharla con la presencia de frote pericardico aunque su ausencia no la descarta. Saber las manifestaciones clinicas de cada uno de ellos para poder diagnosticarlos.
Conocer los estudios que podemos utilizar para llegar al diagnostico de los mismos. La necesidad de realizar ECG seriados, y conocer los criterios ECG. Asi tambien la utilización de estudios de imagen como TAC y RM siendo mas util la RM. Ecocardiografia doppler donde su principal utilidad es en la deteccion de derrame pericardico. .
Saber cuales son las tecnicas de urgencia que podemos utilizar para salvar vida de nuestro paciente, como la pericardiocentesis y cuales son las indicaciones para su realización. A si como indicaciones de tecnicas mas invasivas.
Nos muestra como debemos de individualizar el tratamiento a éstos pacientes de acuerdo a que síndrome clínico esta presentado., cuales son los fármacos de elección.


3.- Conforme a lo propuesto en ambos textos: Defina con sus propias palabras cuales le permiten solucionar dudas previamente surgidas en su práctica clínica, y porque:

ENDOCARDITIS

La verdad es una patología muy importante y que muy poco pensamos en ella en el servicio de urgencias. Esta guía me hizo recordar acerca de este tema, así también me permitió resolver al gunas dudas, primero a sospecharla con antecedentes que podemos averiguar si hacemos u buen interrogatorio. Así también nos da conocimientos de cómo llegar al diagnóstico, que estudios solicitar, lo útil que es el ecocardiograma, sobre todo la sensibilidad que tiene el tranesofagico que casi es el 100%, que la verdad no me lo imaginaba. También de cómo realizar tratamiento, esquemas de tratamiento .

• Cuales estaría dispuesto a aplicar y porque.

Lo principal tenerla en cuenta, si la sospechamos iniciar tratamiento sin miedo a equivocarnos, utilizar los medios que tenemos para iniciar, por ejemplo Ecocardiograma transtoracico, hemocultivo, si tenemos una fuerte sospecha a pesar de que en el Ecocardiograma transtoracico no observemos lesión realizar en transesofagico.

PERICARDITIS

Como habla de múltiples síndromes clínicos de pericarditis nos permite abrir un poco mas nuestras conocimientos acerca de esta patología, reconocer cada uno y que estudios realizar en caso de que sospechemos de ella. A si también me llamo la atención que abordara acerca de estudios que podemos realizar en el servicio de urgencias, que ayudaria para salvar la vida en ese momento a nuestro paciente.


4.- Contrastando lo que Usted ya sabía acerca de estos dos temas, comente cinco puntos en los que está en desacuerdo con cada una de las guías argumentando el porqué de lo mismo.

No encuentro ninguna parte en estar en desacuerdo con la guia, aunque para poder debatir conella deberia de estudiar mucho mas y leer acerca de muchos mas estudios que evidencien que no es correcto lo qie se escribio en ella.

Punto libre: en este apartado se deberá escribir aquello que considerorelevante y que no se explora en la guía.
Todo lo que escribio anteriormente se me hizo relevante, aunque me hubiera gustado mas se hubiera hablado de un poco de fisiopatologia de la enfermedad.